一、總則
　?。ㄒ唬?、目的
　　為了進一步增強全院職工特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風險的防范意識，強化醫(yī)療安全的監(jiān)控機制，更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，制定本制度。
　?。ǘ?、范圍
　　全院職工，尤其是醫(yī)務人員，在實施診斷、治療和其他服務的過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導致醫(yī)療事故出現的醫(yī)療實踐，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全的預警范圍。
　?。ㄈ?、原則
　　醫(yī)療安全與精工走要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以強化醫(yī)療質量管理為主要內容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細查質量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警世責任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
　?。ㄋ模?、要求
　　醫(yī)療安全預警工作分級進行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室，應各司其職、各負其責，全面抓好落實。
　　二、醫(yī)院安全預警分級
　　根據在工作或醫(yī)療活動中責任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、成都及后果，將醫(yī)療安全預警項目分為三級。
　?。ㄒ唬┮患夅t(yī)療安全預警項目
　　一級醫(yī)療安全預警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。
　　1.醫(yī)療文書
　　（1）門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
　　（2）為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。
　　（3）未在規(guī)定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。
　?。?）凡決定轉出的病人，經治醫(yī)師未書寫轉科、轉院紀錄。
　?。?）意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫(yī)務科或總值班。
　?。?）手術未進行術前討論。
　　（7）為及時鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協議類文書。
　?。?）造成病歷等資料損失或丟失。
　　2.紀律
　?。?）工作人員擅自離崗。
　　（2）對于疑難危重病人，會診意識和輔助檢查科室醫(yī)（技）師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內到達現場診查患者。
　?。?）醫(yī)務人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。
　　（4）門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區(qū)。
　?。?）首次開展的新手術、新療法、新技術，未通過醫(yī)院專家委員會討論并經醫(yī)務科批準而擅自實施。
　?。?）違反相關規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
　　（7）將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。
　?。?）不負責任地解釋其他醫(yī)務人員的工作，造成患者或家屬誤解。
　　（9）違反醫(yī)療保險的有關規(guī)定。
　?。?0）出現醫(yī)德醫(yī)風問題。
　　3.診療規(guī)范
　?。?）門、急診醫(yī)師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復診。
　?。?）危重病人到達急診科后，未在三分鐘內開始搶救。
　　（3）會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未請上級醫(yī)師復診。
　?。?）門、急診醫(yī)務人員對危重病人未實施首診負責制。
　?。?）門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
　?。?）三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。
　　（7）病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。
　?。?）對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。
　?。?）需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導致延緩執(zhí)行。
　?。?0）對病危病人未作床旁交接班或為將危、重病人的病情、處理事項記入交班紀錄。
　?。?1）臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉入傳染科、隔離病房。
　?。?2）擇期手術未在術前上報醫(yī)務科。
　　（13）麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房24小時內未診查病人。
　?。?4）手術醫(yī)師在術后未及時診查手術病人。
　　（15）錯發(fā)、漏發(fā)藥物。
　?。?6）醫(yī)務人員的原因導致擇期手術前準備不充分，延誤手術進行。
　　（17）供應過期滅菌器械或不合格材料。
　　（18）護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
　?。?9）采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。
　　（20）處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。
　?。?1）工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。
　?。?2）術后病人觀察不細致，未能及時發(fā)現出血、異常滲血。
　?。?3）因治療需要且病情允許需要轉科，轉出科室未及時聯系轉入可是無正當理由拖延轉入。
　　4. 醫(yī)療保障
　?。?）搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現帳物不符或過期藥品、材料。
　?。?）設備、器材出自按故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。
　　（3）醫(yī)技科室對于儀器、設備疏于檢測維護，導致結果失真。
　?。?）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本或項目、部位。
　　（5）血、尿、糞等檢查遺失標本。
　　（6）特殊檢驗標本、病理標本的保留（存）時間短于規(guī)定時間。
　?。?）檢查結果與臨床不符或可疑時，未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查；發(fā)現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。
　　（8）藥劑科未能及時發(fā)現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。
　?。?）調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
　　（10）調配中草藥不是用計量器具耳估計取藥。
　　（11）營養(yǎng)餐有異物。
　　（12）造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。
　　（13）計算機網絡因疏于管理和維護，導致運行障礙。
　?。ǘ┒夅t(yī)療安全預警項目
　　1. 因發(fā)生一級醫(yī)療安全預警而引起病人投訴。
　　2. 一年內被兩次醫(yī)療安全預警。
　　3.由于責任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經協商或調解或判決，給醫(yī)院造成的經濟損失，金額低于2000元人民幣。
　　4.嚴重醫(yī)德醫(yī)風時間，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。
　　三、醫(yī)療安全預警程序
　　（一） 立案
　　1.自查立案：醫(yī)務科、護理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發(fā)現醫(yī)療安全預警項目內容，并交相關部門處理。
　　2.接受投訴立案：院辦、黨辦、紀檢監(jiān)察審計、醫(yī)務科、護理部等職能部門接到患者投訴，經核實確有醫(yī)療安全預警項目之一的，于接到投訴后24小時內立案。
　　（二）處置
　　1.自查立案的，立即下達醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
　　2.接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內下達《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
　　3.可能構成醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故處理程序辦理。
　　4.被二、三級醫(yī)療安全警示的責任人，比席在接到警世通知后的48小時內到發(fā)出警示牌的部門接受談話，參與談話后本人的悔錯表現，10個工作日內給予處罰。
　　5.經各級醫(yī)學會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關文件進行處理。
　　四、處罰
　?。ㄒ唬┨幜P原則
　　1.根據警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現，確定除法額度。
　　2.區(qū)別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔責任，并給予相應處罰。
　　3.對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發(fā)現安全隱患并積極設法補救者，給予一定的精神（全院通報表揚）和物質獎勵（50100元）獎勵。

（二）處罰類別 處罰人員 一級警示 二級警示 三級警示 直接責任人 扣罰獎金50元，書面檢討。 扣罰獎金100元，全院通報：負擔一定比例的賠償金；取消當年晉升資格。 扣罰當月獎金；負擔一定比例的賠償金，全院通報；視具體情況處以記過、待崗、兩年內取消晉升資格等處罰。 責任人 扣罰獎金40元，書面檢討。 扣罰獎金80元，書面檢討。 負擔一定比例的賠償金；取消當年晉升資格。